姓名        

身份证件号        

残疾类型        

残疾级别        

残疾人证件号        

申        

请        

合        

理        

便        

利        

请在对应的方框勾选（可多选）        

1.□使用大字号试卷  □ 使用普通试卷        

2.□免除听力考试        

3.□携带照明台灯  □携带光学放大镜  □携带盲杖        

4.□携带助听器    □佩带人工耳蜗        

5.□使用轮椅  □携带拐杖  □携带特殊桌椅        

6.□延长考试时间        

7.□需要引导辅助        

8.□需要手语翻译        

9.□优先进入考点、考场        

其        

它        

如有其它便利申请，请在栏内填写        

考        

点        

意        

见        

（盖章）        

年    月    日